民事上诉状

    上诉人　　　（原审　告）：法人（或其他组织）名称、地址。

    法定代表人（或组织负责人）：姓名、性别、年龄、职务。

    委托代理人：姓名、性别、职务。

    被上诉人（原审　告）：法人（或其组织）名称、地址。

    法定代理人：姓名、性别、职务。

    上诉人因与被上诉人　　　一案，不服　　　人民法院（年度）　初字第　号民事判决书（裁定），提起上诉，事实和理由如下：

    （事实理由）

    （诉讼请求）

    此致

               呈：　　　　人民法院

                                                          上诉人：法人或其他组织名称

                                                           法定代表人或组织负责人：

                                                             代书人：　　　（律师）

                                                                 年　　月　　日

    附：１、本状副本　件

    ２、证据：　　　。