民事起诉状　

　　原告：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址、联系电话等基本情况）　　

　　被告：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址、联系电话等基本情况，出生年月日不详者可写其年龄）　　

　　诉讼请求：（请求的目的和要求）　　

　　事实与理由：（原、被告之间的争议内容，包括发生纠纷的时间、地点、原因并阐明起诉的理由和根据）　　

　　证据和证据来源，证人姓名和住址　　

　　此致　　

　　虎林市人民法院

　　附：本诉状副本 份。 　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　起诉人： 　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 　月　 日