委托人姓名：

    受委托人姓名：　　　 性别： 　　　年龄：

    工作单位：

    住址：

    现委托　　　在我与 　　　　　一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

    委托人

    受委托人

    年   月   日

    （二）填写说明

    1．委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定，否则视为一般委托。

    2．授权委托书须由委托人、受委托人双方签名。

    三、法人或其他组织授权委托书

    法人或其他组织授权委托书，是是当事人依法委托他人作为诉讼代理人，向人民法院提交的写明委托事项和委托权限文书。

    （一）文书样式